完善基層醫療體系 須引導診療資源下沉

每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京    

全國政協十二屆一次會議提案（第0332號）

◎標題：關于完善基層醫療機構衛生服務體系的提案

◎提案者：九三學社中央委員會

◎回答者：國家衛計委、中央編辦、財政部、人社部、國家中醫藥管理局

每經記者 王雅潔 發自北京

針對九三學社對基層醫療改革醫療資源短缺現狀的關注，提交的《關于完善基層醫療機構衛生服務體系的提案》，國家衛計委、中央編辦、財政部、人社部、國家中醫藥管理局等五部委給出的回復稱，“引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。”

據《每日經濟新聞》記者獲悉，所謂的雙向轉診等醫療聯盟形式的嘗試，已不是什么新鮮事，多年前就曾探索過，但由于其中牽涉及太多利益，導致了一直以來 “大手牽小手，總也牽不好”的尷尬局面。

早在2012年11月，探索成立北京首個醫療聯盟的朝陽醫院執行院長陳勇表示，一直在做雙向轉診機制的工作，但未形成規模，或者說沒有達成預期效果，主要是因為沒有建立起很好的利益分享機制。

“醫聯體的推進前提，取決于公立醫院的改革。”一名醫改專家曾表示，如果急于一時，在公立醫院改革還不徹底的情況下，就大規模建設醫療聯盟，就可能把剛剛建成的基層醫療衛生運行體系沖垮。

既然取決于公立醫院的改革，那么從基層醫療資源補充角度考慮，改革之路該往哪里走？

首先要實現醫生資源的流動性，要打破這種機制，就不得不提到呼聲已久的“多點執業”的放開。但是試點幾年后，實際效果不佳。在去年全國“兩會”上，前衛生部長陳竺直言，一直以來試圖建設的“醫聯體”，涉及兩個問題：一是人事制度，如果大家還認為只有專科醫生是一流的，三流的人才去做全科，那就無法調動積極性；二是醫保，如果醫保能按基層、二級、三級醫院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫療資源下沉。換句話說，“大手牽小手”的明朗思路或許是：人事制度變革——多點執業放開——醫生資源流動——配套利益分配舉措跟進——行之有效的醫聯體——解決基層醫療資源匱乏現狀。