能做床位絕不做上門服務成潛規則？社區養老盈利困局如何破解

每經記者｜姚亞楠    每經編輯｜葉峰    

近日，國務院常務會議部署了進一步促進社區養老和家政服務業加快發展的措施，決定對養老等社區家庭服務業收入免征增值稅，并減按90%計入所得稅應納稅所得額。圍繞社區養老服務，會議還提出了增加有效供給、簡化放寬準入等一套完整的激勵體系，這一空前的支持力度讓社區養老成為熱議話題，也將我國社區養老產業推向了一個歷史性風口。

然而，最新調查卻發現目前我國大多數養老機構仍然處于虧損的狀態，實現盈余的養老機構只占4%。本該爆發的社區居家養老服務商日子卻相當慘淡，甚至有養老行業從業者表示，"即使在政府的大力支持下，能做機構不做居家和社區，能做床位絕不做上門服務已經是行業里的潛規則。"

政策加持、愿景美好，為何還讓很多養老從業者以及行業新進入者感到疑惑？他們的困局又該如何破解呢？

利好政策加持 社區和居家養老是未來養老產業中心

銀發浪潮席卷中國城鄉在當下已是不爭的事實，如何利用各方力量讓億萬老人老有所養備受關注。在養老方式上，早在2011年2月，民政部便發布《社會養老服務體系建設"十二五"規劃》，即"9073"養老引導方針：90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照料養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務養老，3%的老年人入住養老服務機構集中養老。雖然在這一結構中居家和社區養老被劃分為兩種形式，但在現實中，居家和社區養老交融嵌套、聯系緊密，受家庭結構和我國傳統觀念影響，這一需求體量巨大，因此也是養老產業未來長期發展的中心，頻頻受到政策加持。

2011年國辦《關于印發社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）的通知》即指出，社區養老服務是居家養老服務的重要支撐，具有社區日間照料和居家養老支持兩類功能。在城鄉社區養老層面要重點建設老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養老服務中心等社區養老設施，推進社區綜合服務設施增強養老服務功能，使日間照料服務基本覆蓋城市社區和半數以上的農村社區。

此后，十部委頒布《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》、國務院頒布《關于印發"十三五"國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》等多項政策也都明確指出大力發展居家社區養老服務，加強社區養老服務設施建設。

企業經營慘淡社區養老服務盈利困局難破解

政策加持、愿景美好，但本該爆發的社區居家養老服務商日子卻相當慘淡，這一服務到底能不能活是困擾像李潁娜這樣很多養老從業者以及行業新進入者的疑惑。她告訴《每日經濟新聞》記者，"現實并不美好，經過我們分析師的財務測算，沒有日間照料床位、又無特殊贏利點的社區居家服務站可能10年都難達財務平衡，這個數字有些嚇人"。

"我2011年底創辦了福壽康，五年左右公司才開始盈利，雖然這期間有擴大規模、拓展業務的戰略性虧損，但與同時期能夠快速實現盈利的其它行業相比，這幾年日子還是非常難熬的，"福壽康創始人、董事長張軍向《每日經濟新聞》記者表示，他創辦的這一企業主打護理站+社區托養機構的新模式，為社區老、弱、病、殘人士提供"互聯網+醫養康護的全程服務。

李潁娜和張軍的經歷并非偶然，著名人口學家、北京大學人口所喬曉春教授今年4月在清華老齡產業高端論壇演講中就曾表示，調查發現目前我國大多數養老機構仍然處于虧損的狀態，實現盈余的養老機構只占4%，基本持平的占32.8%，稍有虧損的占32.6%，嚴重虧損的占30.7%。這其中，與機構養老相比，社區、居家養老服務由于服務對象分散、服務成本高等特點更是處于弱勢地位。"即使在政府的大力支持下，能做機構不做居家和社區，能做床位絕不做上門服務已經是行業里的潛規則。"一位養老行業從業者告訴《每日經濟新聞》記者。

從商業模式來看，目前國內提供社區和居家養老服務的企業主要有兩種，一種是"B2B" 模式，其付費者主要是政府，由政府出資委托或資助專業養老機構在社區承辦居家養老服務站點，并在建成后管理和運作，為轄區內老人提供居家養老服務。另一種則為"B2C"模式，其業務直接面向老人群體提供服務，付費方主要是個人或者商業保險。

"服務對象分散、需求分散導致的服務成本升高這是一定的，居家上門服務的工作人員平均每天完成的單數有限，風險也更高，而機構的集中式服務使每位工作人員在同樣時間內能夠服務更多老人，提供更多服務，其工作人員也更容易管理、效率更高。"張軍分析道。

在上海銀康投資管理有限公司投資總監陳建龍看來，社區養老行業盈利難主要是由收入低造成的，無論是做餐飲還是日托都有很強的天花板，客單量有限、客單價低，總收入就低，但成本卻控制不下來，必要的費用省不掉，這樣很容易造成虧損。"要命的是這樣的虧損很難換來后面的盈利。社區養老服務轉化為其他收入的難度是比較大的，無論是轉為產品銷售，還是老年旅游等其他服務，實際可行性并不強"。

陳建龍認為，造成這一現象的原因不在于社區養老本身，而在于提供服務的真實價值。"大部分社區養老服務的真實價值并不高，確實不應該得到很高的利潤。且由于新零售、互聯網服務等滲透，相關服務的可獲得性也在增強，社區養老服務的競爭力提升要重新回到服務本身，重新設計服務內容"。

支付能力缺乏、政策執行偏差致雪上加霜

"支付能力缺乏、購買服務意愿不足是導致眾多的潛在服務需求無法轉化為有效服務需求的原因之一，也是造成社區居家養老市場前景看似很好，實則不佳的原因所在。"張軍告訴《每日經濟新聞》記者，縱觀國外的社區居家養老服務，以日本為例，一個老人從需要專業護理到結束護理大約有五年時間，需要為此支付的金額總數在60萬人民幣左右，"這期間需要家庭持續支付，從我國目前的情況來看，有此需求的老人支付能力還比較弱，壓力很大。此外，在很多老人及家庭的觀念里，機構被認為是專業照護服務的提供方，付費意愿較強，但對社區和居家這種服務認可度不高，用戶習慣的培養還有很長的路要走"。

為了解決支付這一難題，2016年人社部宣布在全國15個城市率先開始長期護理保險試點。以上海為例，符合條件的老人按照不同的等級可以享受基本生活照料、常用臨床護理等40多項照護服務，由長護險基金支付其中90%的服務費用。福壽康是上海市長期護理險的定點服務機構，據張軍介紹，去年這一業務的服務數量已超過250萬人次，老人們普遍都有較強的獲得感。“未來長期護理保險這一支付杠桿可能會撬動更大的市場及消費需求，這對于養老護理服務機構來說是一個很好的發展契機，推動其實現連鎖化經營”。

在河南厚樸養老咨詢服務有限公司常務副總經理萬仁濤看來，部分地方政府在政策執行中出現的偏差也制約了社區養老服務企業的發展壯大。"居家和社區養老在政策制度建設中處于重要的地位，但是在實踐探索方面則一直相對滯后，我們工作中接觸到的不少省份，對于社區、居家養老的重視程度有的僅停留在文件層面上，在對相關養老政策的認識和執行過程中還是更偏向機構養老，因為機構更容易做大，效果也更顯著"。

此外，萬仁濤指出，社區居家養老服務的供給和老人的真實需求還存在錯位的情況，尤其是在政府采購的項目中，其購買服務清單是否基于本地區社區老人真實需求的評估，并與機構養老服務進行了科學劃分，這一點尚存質疑。

"實際工作中我們看到有些采購清單的編制并非老人剛需，在很長一段時間內，為社區內健康老年人提供休閑娛樂場所與活動項目支持是很多政府采購項目的主要方向，對具有剛性服務需求的失能老年人的康復護理、空巢失獨老人的精神慰藉等則少有介入。此外，政府在采購過程中還存在一刀切的情況，忽視了不同老人的個性化訴求，造成了服務需求方不完全是純粹的市場需求的局面，這也使得很多企業不能真正圍繞市場需求去修正產品方向、升級相關服務"。萬仁濤認為，如何將投入方式由補供方向補需方轉變將是社區養老服務行業未來政策調整需要著重考慮的方向。

機會尚存 社區養老服務或成未來消費升級的主戰場之一

"目前社區養老的實踐探索尚處于起步的階段，對社區養老到底要解決哪一部分老年人的什么需求在認識上還存在一定的混亂，要形成可持續、可推廣的模式首先要進一步社區養老服務的定位"，陳建龍認為，"現階段雖然問題多，但也是機會所在，如果要做類似就餐類的基礎服務，就老老實實把服務做好，掙一些穩定但很低的利潤。如果要創新服務，就需要重新設計產品，設計服務的內容，把創新點體現出來，得到客戶的認同"。

"前幾年隨著互聯網+興起、O2O模式盛行，相關養老創業項目也隨之爆發，但近一兩年來，移動互聯網紅利退去，這一市場也進入了理性發展期。"德勤中國財務咨詢合伙人陳播耘向《每日經濟新聞》記者表示，這類社區養老服務企業的商業邏輯與餓了么相似，企業值多少錢不再是傳統意義上能產生多少現金流，而是有多少活躍用戶，更多的活躍用戶帶來規模效應的擴大與運營效率提升，從而實現營收增長。"所提供的服務是真正像康復護理這類的剛需還是創造出來的需求、如何用更低的成本獲取新用戶和活躍老用戶、如何降低人工成本抓住一波波增長浪潮是這類企業在潮水退去后必須要面對的現實"。

此外，陳建龍建議也要注重一些成功的經驗，用其他能力來帶動社區養老服務，例如成熟的養老機構來帶動社區養老服務，運營成本容易控制得較好，或是連鎖型的居家照護機構與社區養老服務緊密銜接，比較容易解決護理員和康復等專業人員的調配。

"當然，如果是其他領域跨界進來的，那就用好其他領域成熟的經驗，比如成熟的產品大數據分析、互聯網的優勢等，將其與社區養老的需求結合起來，反過來用社區的客流、社區的資源來支持技術型的方案，未來社區養老服務一定會成為一個新的端口，是未來消費升級的一個主戰場"。

封面圖片來源：攝圖網